Artigo revista Caras

Obesidade e magreza excessiva alteram a fertilidade da mulher

Infertilidade é a incapacidade de gerar um filho. Ela se caracteriza quando um casal jovem, de até 35 anos, com atividade sexual normal, tenta por um ano a um ano e meio e a mulher não engravida. A partir daquela idade, o óvulo começa a perder qualidade, tornando mais difícil o ato de engravidar. Para a Organização Mundial de Saúde (OMS), a infertilidade atinge 15% a 20% dos casais em geral. As estatísticas mostram que em 30% dos casos o problema está na mulher; em 30% no homem; e nos restantes 40%, em ambos. São inúmeras as causas de infertilidade nos dois parceiros.

Segundo a OMS, porém, 12% da incidência nas mulheres devem-se ao excesso (obesidade) ou à falta de peso.

A obesidade é hoje um grande problema de saúde pública. Só para se ter uma idéia, segundo a Associação Americana de Obesidade, 60 milhões de adultos no país são obesos. No Brasil, eles são 30% da população. Núemreos do Ministério da Saúde indicam que 30% das brasileiras em iddade fértil (16 a 46 anos) têm peso excessivo ou são obesas. E mais: 8% a 10% das mulheres que não conseguem engravidar são portadoras de uma obesidade importante.

A mulher pode saber se é obesa. Para isso, basta dividir seu peso por sua altura ao quadrado. O resultado é chamado de índice de massa corpórea (IMC), reconhecido como padrão internacional para avaliar o grau de obesidade. Quando a operação resulta em um número entre 18,5 e 24,9 a pessoa tem peso normal; números de 25,0 a 29,9 são classificados como sobrepeso; de 30,0 a 34,9, obesidade grau I; de 35,0 a 39,9, obesidade grau II; e acima de 40, obesidade grau III.

A obesidade, por si só, dificulta a gravidez, porque frequentemente, é acompanhada de distúrbios hormonais. O principal ingrediente da relação entre peso corporal e fertilidade é o estrógeno – um hormônio sexual produzido nas células adiposas (de gordura). Se uma mulher tem gordura corporal demais, o corpo produz estrógeno em excesso e começa a reagir como se estivesse controlando a reprodução, limitando as chances de gravidez. Ou seja, muito estrógeno circulando envia uma “mensagem” para hipófise parar de liberar um hormônio que faz os ovários funcionarem e desse modo promoverem a ovulação.

Além disso, existe uma forte relação entre portadoras de ovários policísticos e obesidade. A síndrome do ovário policísticos é uma disfunção hormonal, levando a formação de microcistos no ovário; Por isso, a mulher faz o ciclo menstrual sem a liberação de óvulos. Essa disfunção hormonal libera, novamente, uma grande quantidade de estrógenos e andrógenos (hormônios sexuais femininos e masculinos) circulantes. Na obesa, o tecido adiposo em excesso, aumenta os níveis de insulina na circulação. Essa substância aumenta e também leva a uma super produção de andrógenos. Então os ovários não conseguem desempenhar seu papel mensal principal: ovulação para uma futura concepção.

Já no caso das mulheres magras demais, sobretudo portadoras de anorexia nervosa ou de bulimia, o mecanismo é o seguinte. À medida que emagrecem, diminui a quantidade de gordura em seu organismo. Índice de gordura corporal menor do que 17%, mínimo aceito pela OMS, inibe a produção de estrógeno e de outros hormônios pelo corpo, o que impede a formação e a liberação de óvulos. O resultado é dificuldade para engravidar.

Obesas ou magras que estejam, por mais de um ano, tendo dificuldade para engravidar precisam consultar seu ginecologista. O médico deve investigar o casal como um todo, não apenas a mulher. Caso decubra doenças que possam ser tratadas em um deles ou nos dois, indica o tratamento. Assim, o casal pode concretizar o seu desejo de ter um filho.

Nas situações em que o casal se tratou e a mulher não engravida, ou qualquer algum problema não tratável inviabilize, o especialista deve encaminhar o casal a um centro de reprodução assistida. Hoje, são inúmeras alternativas nessa área e uma delas poderá ser empregada para o casal realizar o sonho de ter um filho.

Consultores: Dr. Roger Abdelmassih e Dr. Vicente Abdelmassih.